お名前 (必須) ふりがな（必須） 確認メールの送付先 （必須） 電話番号 （必須） 住所 （必須） 生年月日 （必須） 職業 (必須） —以下から選択してください—会社員学生主婦、主夫自営業会社役員公務員フリーター家事手伝無職 前提条件 (必須) 活き生きでは、以下に同意された方に、精一杯の施術をいたします ・本施術は、医療行為ではなく、科学的な根拠もありません ・良くなる保証はありませんが、今できる施術を全てします ・無意識から、反応を得られない場合、費用はお返しします ・本施術における返金またはクレームには、一切応じません ・施術申込をされた場合、上記を同意したものと見なします 同意します コース選択 （必須） 活き生き・習得コース（最短5時間）60万円 10/18(月) 10-16活き生き・習得コース（3日間合宿）63万円 x/xx(?)-yy(?)その他（希望の日時を複数、ご要望事項に記入ください） ご要望事項 (任意) 予め確認したいこと、ご要望などありましたら記入ください Δ 活き生き・習得コース（最短5時間）に戻る 活き生き・習得コース（3日間合宿）に戻る FacebooktwitterHatenaCopy